C肝口服新藥將獲健保給付　肝纖維化如何判斷？

肝癌為國人好發癌症之一，肝癌發生是循序漸進，其病理變化為慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，如能掌握黃金時機將慢性肝炎治癒，應能避免惡化成肝癌。國人慢性肝炎以B肝、C肝為最大宗，政府於民國73年開始全面推動新生兒施打B肝疫苗，然而C肝也有口服新藥即將健保給付，素有國病之稱的肝病，將能一舉殲滅。

慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌
肝癌約有9成是B、C肝帶原，經過20至30年的病程，肝臟從慢性發炎、纖維化、肝硬化，演變為肝癌。早期肝臟發炎及肝纖維化並沒有明顯的症狀，直到形成肝硬化後，會因門脈血管壓力增加而產生併發症，包括脾臟腫大、食道靜脈瘤、腹水，嚴重時還會有肝昏迷症狀。如慢性肝炎轉變為肝硬化，產生肝癌的機會就大大的提升。

全台約60萬人有C肝　只有7萬人接受治療
據統計，台灣C肝帶原約有60萬人，健保資料庫顯示，有接受治療的C肝病患約有7萬人左右，C肝病人只有一成接受治療，將近9成C肝病人並無妥善治療；，台灣有那麼多C肝病人，主要原因是早期醫療環境不佳，針頭濫用及輸血感染，多半是60至80歲老人，許多病患因害怕干擾素副作用，退縮不治療；甚至有許多病患不知道自己已罹患C肝因而延誤治療。

口服新藥治癒C肝只要3個月
之前有干擾素合併雷巴威林治療C肝，需治療半年或一年，目前已有口服新藥可治癒C肝，只要治療3個月，就能達9成5治癒率，衛福部並於日前公布將Ｃ肝口服新藥納入健保，第一波需符合以下五項條件既可優先給付：曾經參加健保B、Ｃ肝治療計畫、且仍帶有Ｃ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗且肝纖維化大於等於第3期者。

肝纖維化可經由切片、肝臟纖維掃瞄儀及抽血檢驗
那麼要如何判斷肝纖維化呢？肝纖維化可經由肝臟切片、肝纖維掃瞄儀以及生物標記來檢查。肝臟切片是一種侵入性的肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉；檢查後須壓迫止血觀察4小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶，可能錯估病情，影響治療進度。肝纖維掃描儀利用產生對人體無害的衝擊波；當衝擊波射入病患的肝臟後，以超音波量度衝擊波的速度，而得知其肝纖維化的程度。使用方便又不具侵入性，然而還是有臨床上的限制，包括肥胖、腹水以及肝臟發炎等。另外血液中肝功能指數，透過公式的演算，也是可以用來預測肝臟纖維化程度，像是APRI、FIB-4等。最近由國內生技公司研發非侵入性肝纖維化檢測，藉由抽血檢驗血清中與肝纖維化相關的生物指標uPA、MMP9、β2-MG，透過公式的演算，也可以用來預測肝臟纖維化的程度。根據台大醫院的研究顯示，在C型肝炎的病患利用非侵入性肝纖維化檢測來預測肝臟纖維化，有將近9成的準確度。

使C肝病毒消失　越早治療越好
過去認為肝纖維化為不可逆性，但經過動物實驗與臨床研究發現，將C肝病毒阻斷後長期追蹤，肝臟纖維化有好轉現象。據研究發現，C肝病人治療前如果已經有嚴重纖維化現象，即便經干擾素合併雷巴威靈治療後有良好療效，肝纖維化有下降仍然還是會有肝癌罹患的風險。因此C肝的病人應掌握治療黃金時機越早治療越好，病毒清除了，肝纖維化逆轉，就不會進入肝硬化及避免肝癌發生。

作者資料
姓名：杜憶萍
職稱：普生/居禮醫事檢驗所 醫檢主任