薄層子宮頸抹片配合電腦自動判讀 大大提升檢驗品質

子宮頸癌只要能早期發現、早期治療，治瘉率可達九十％以上，國內自八十五年起，凡經衛生署認可的病理醫療機構，皆可將篩檢個案資料輸入衛生署子宮頸抹片資料庫，供政府機關訂定防治政策及提升抹片品質之參考，亦可了解抹檢的實施概況。推廣迄今，不論是癌前病變或癌症個案皆下降：原因可能與現今篩檢品質提升，有許多的問題個案，在早期就已被檢查出來而接受治療有關。然而抹檢仍有偽陰性及偽陽性的存在，而錯誤的主要原因為：
（一）婦科採檢單位抹片製作不當。
（二）病理檢驗單位判讀錯誤。

抹片採檢品質不良的主要原因，以沒有子宮頸成份居多，其次為抹片固定不良、抹片細胞太厚及血液太多等。針對抹片品質方面，衛生署國民健康局也對細胞病理檢驗單位全年抽檢10％的抹片量重新複閱，以了解各醫療院所採樣及抹片製作品質，一張抹片平均有一萬至三十萬個細胞，如果異常細胞量很少或細胞很小，則極易被過多的血液或炎症細胞遮掩，而不易發現，降低偽陰性及偽陽性一直是細胞病理單位努力的重點。

目前美國己大部分棄傳統子宮頸抹片改用薄層抹片判讀。行之有年,病理單位80%使用，英國則是公共衛生政令統一的國家，全國已經都採用此法。透過此種方式能避免傳統抹片檢查上的限制，並能提升抹片檢查結果準確性，根據統計顯示，與傳統抹片相較，抹片的低度細胞病變檢出率提昇75.5%、高度細胞病變檢出率更是大幅提昇到102.54%），以達到早期發現早期治療的預防保健目的
何謂薄層子宮頸抹片？薄層子宮頸抹片的製作須有特殊保存液的瓶子及抹片製作儀器，其檢體抹檢與傳統抹片相似，不同的是採樣器上的細胞取樣，須轉移至盛有特殊保存液的瓶子中，再將此放在自動抹片製作儀上，其功能為將細胞與血液、炎症細胞或黏液分開，再將此抹片經染色後，於顯微鏡下觀察，不會有血液、炎症細胞及黏液出現，若為異常癌前病變或癌症細胞，即可明顯看出。此法優點為所有採樣細胞均被保留至抹片中，抹片上的細胞均勻分佈，也少有炎症細胞干擾，對於抹檢異常者可再次精確複檢；對於子宮頸發炎、陰道炎感染嚴重者，也有幫助確認診斷的功效。更可配合電腦自動閱片及數位保存底片,將大大提升檢驗品質。

薄層抹片，可把刷子上的細胞，既時固定且細胞形態完整，傳統抹片較常有固定不良問題因而造成難以判讀，採檢細胞透過一層很薄，有小孔的塑膠膜（是透明的），單顆的紅、白血球都透過小孔被吸走，祇有子宮頸上皮細胞及成群的白血球過不了小孔，被留在透明篩膜上。全部子宮頸細胞，都集中在約1.8cm的圓片中，且沒有紅、白血球的干擾，每個子宮頸細胞都平整的展開在玻片上，均勻散布。薄層抹片範圍，僅為1.8cm直徑的圓形，其大小僅為傳統抹片的五分之一，其中干擾的細白血球均己除去，每個子宮頸上皮細胞，都分開且展開，看起來格外清楚。若有感染，仍可以成堆的白血球來判定。但據統計上看來，祇要每次篩檢，看到8000個子宮頸上皮細胞，癌症診斷的敏感度就足夠了。經過多次國內外大小型的比對實驗，此法對異常子宮頸細胞偵測判讀，均不亞於傳統抹片。

是否應該全面性的採用液態抹片？歐美各國意見並不一致，婦女可自費液基薄層抹片檢查可以過濾雜質，提高檢出率；同時合併人類乳突病毒篩檢雙重檢驗，都可增加抹片的準確性。

婦女朋友抹檢後若為異常，莫驚慌失措，必須接受進一步檢查及治療，治瘉率極高，若有任何問題可諮詢醫療人員，把握治療黃金時機，讓抹檢發揮最大功效，生命健康更有保障。

作者資料
姓名：杜憶萍
職稱：普生/居禮醫事檢驗所  醫檢主任