肝纖維化沉默的殺手!喚肝20檢查 喚醒你的「小心肝」

「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生就是黑白的!」是句家喻戶曉的經典台詞，肝功能的重要性想必每個人都知道，但是肝臟真正的功能又是什麼？大多民眾無法準確地回答。肝臟位居在我們身體腹部的右上部位，有左右兩葉，是人體最大的器官，它負責的事可是多到讓你無法想像，大家最常知道的是跟解毒有關，其他的還有膽汁的輸送與排泄、代謝維生素A、合成膠原纖維、葡萄糖的產生和儲藏、以及免疫功能等，它好像我們的老媽子一樣，扛起很多維護我們健康的事，所以一但它罷工或生病，那可是非常嚴重的事，很多疾病就來了，其中現代文明病不外乎以癌症最令人聞之色變。

依據衛生福利部102年全國癌症死亡主要原因之中，肝癌就位居第二名！為什麼每年罹患肝硬化甚至轉變為肝癌後致死率那麼高呢？原因是肝臟並沒有痛覺神經，單以臨床症狀無法正確診斷，反覆性的急慢性肝炎會加速肝臟的纖維化，就好像傷口受傷結痂;還未好轉又使傷口發炎是一樣的道理。正因為肝臟無法傳導疼痛的感覺，除非在肝癌變大症狀很明顯的時候，才會感到疼痛不適，但是肝癌並不是短時間之內就可以檢測出來，病理變化大致是肝炎→肝纖維化→肝硬化，如果到肝硬化的地步臨常上會出現有許多合併症外，最後有可能會演變為無法挽救的肝癌，肝纖維初期無明顯症狀，所以會被人們所忽略，錯失治療黃金時機。

國人普遍對肝纖維化認知陌生，原因是肝纖維化早期無任何徵兆，諸不知肝纖維化卻是肝病四部曲中惡化的開始，許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化，肝纖維化是指肝臟內瀰漫性細胞外基質，特別是膠原成分過度沉積所造成。它不是一個獨立的疾病而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化，其病因大致可分為感染性（如慢性B型、C型和D型病毒性肝炎），先天性代謝缺陷、化學代謝缺陷（慢性酒精性肝病、慢性藥物性肝病）及自身免疫性肝炎等。國人慢性肝病中以慢性B型肝炎最多，其次為C型肝炎。這兩類肝炎都因肝炎病毒複製，刺激了人體的免疫系統，造成免疫淋巴細胞在清除病毒時，也攻擊肝細胞，引起肝臟發炎，誘導纖維組織增生，致使肝臟纖維化。近年來國人飲食西化，脂肪性肝炎引起的肝纖維化日益嚴重，我國酒精性肝病和非酒精性肝病的發病率不斷上升，這兩種肝病中較重的病變是脂肪性肝炎，如不積極治療，損傷的肝細胞也可刺激肝內纖維組織的大量增生，促使肝纖維化演變為肝硬化，有部分可能會形成肝癌。病患應改善生活作息監測肝臟變化，依醫師指示治療。

GOT 及 GPT 這兩個肝功能指數是國人相當熟悉的 B 肝檢測項目，但一般人會以為只要身體健康檢查結果GOT及GPT 都在正常的範圍內，就能夠保障肝臟的健康，事實並不如此，因為有一些臨床上的病例，肝功能指數 GOT 及 GPT 很正常，但沒多久卻被檢查出罹患肝腫瘤或肝癌，讓患者及家屬都難以接受。有很多肝炎患者，縱使發炎情形都已經停止了，但纖維化、肝硬化的情形卻已經產生了；一旦變成肝硬化，患者罹患肝癌的機率就會提高許多。在肝癌方面，良性和分化良好的肝細胞癌之間的過度性病灶是無法以型態學的準則來區分， 四十歲以上Ｂ肝帶原者，除每年定期做腹部超音波篩檢外，肝病危險群定期檢查不可少，更可利用多項非侵入性生化檢驗技術,監測肝臟健康

目前臨床上可用項目：
BioFibroScore® – 診斷肝纖維化程度及分期
GOT GPT – 了解酒精性、病毒性造成肝發炎狀態
總蛋白、白蛋白、球蛋白 – 評估肝、胃、腸道、腎臟疾病及身體營養狀態和免疫功能
r-GT – 了解肝臟病變及近期飲酒程度指標
ALP – 評估肝臟或膽道系統疾病
AFP – 檢測是否罹患肝癌
A、B、C、D型肝炎病毒抗原抗體 – 是否感染A、B、C、D型肝炎病毒及是否有A、B型肝炎抗體
B、C型肝炎病毒數 – 監測藥物治療效果以避免發展成肝纖維化、肝硬化、肝癌

要如何才可以診斷出肝纖維化？目前臨床常用的偵測的方法有兩種，超音波和肝切片，但前者會因肝臟深處的纖維化、或者早期纖維化，比較不容易用超音波準確判斷及分期，另外脂肪肝或是腹部脂肪較多亦會影響結果，後者則屬於侵入性檢查，需麻醉處理，會有內出血以及疼痛的風險，加上醫師的判讀不同也會有些許的主觀因素，臨床上約有25%的誤差，一般接受度並不高。

BioFibroScore®為非侵襲性肝纖維化檢查，此技術是由工研院技轉普生公司的一項新穎的檢測工具，無須禁食，透過抽血來分析血清中三種生物標記的濃度，以客觀的數據演算分析，提供正確的檢測結果，臨床上已有1000例以上個案與肝穿刺比對，準確率達95%以上,此技術可免除因侵入性檢查而引發的內出血或是感染風險，更可做為第一線肝纖維化篩選工具及監測肝病治療效果。

肝纖維化臨床表現如下提供民眾參考：
(1) 疲乏無力，此為肝纖維化的早期常見症狀(本身有肝炎病史的危險族群)
(2) 食慾減退(高壓力族群較容易有此症狀)
(3) 慢性胃炎，慢性肝炎患者則會有上腹隱隱作痛的現象(上班族、有家族病史)
(4) 由於肝功能減退，影響凝血因子的合成，故會有出血現象，比如牙齦出血、經血過多，皮膚會有出血點…等

肝纖維化無明顯臨床表現，民眾如有上述症状對症治療後效果不佳.或者檢查發現肝功能指數異常時，應到肝膽科就醫，並進一步查明原因，千萬不可以置之不顧，否則可能會有很嚴重的後果。肝癌不外乎以早期發現早期治療為佳,在肝臟有纖維化肝硬化及癌前病變時,給予追蹤治療才是防治肝癌根本之道。 萬一不幸發現罹患肝硬化或是肝癌，也千萬不要放棄，應採取積極的態度跟醫療人員配合，掌握治療黃金時機找出最適合的治療方式，重回彩色人生。

作者資料
姓名：杜憶萍
職稱：普生/居禮醫事檢驗所  醫檢主任